• יו"ר: ד"ר גליה ספקטר
  • מזכירה: ד"ר ענת רבינוביץ
  • גזבר: ד"ר אורלי אבנרי
  • חבר ועד: ד"ר אהרון לובצקי
  • חבר ועד: ד"ר אבי לידר
  • חברת וועד נציגת המעבדות: ד"ר ענת קרן
מחקרים-Covid-19

מהו מינון ההפרין האופטימלי עבור חולי Covid-19 במצב בינוני?

במחקר שהתפרסם בכתב העת BMJ נמצא כי מינון הפרין טיפולי לעומת מניעתי מפחית סיכוי לתמותה בקרב מטופלים המאושפזים במחלקות אשפוז רגילות

04.11.2021, 11:01
תרופה לקורונה. אילוסטרציה

במחקר שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת BMJ, חוקרים ביקשו להשוות את ההשפעה של הפרין במינון טיפולי מול הפרין מינון מניעתי על תוצאים קליניים בחולי קוביד 19 במצב בינוני המאושפזים ב-28 בתי חולים ברחבי העולם.

במחקר השתתפו 465 מטופלים אשר אושפזו עם אבחנה של קוביד-19 והתייצגו עם ערכי D-DIMER מוגברים. המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבלת הפרין או LMWHי(low molecular weight heparin) במינון טיפולי (228 משתתפים) או מניעתי (227 מטופלים). הטיפול ניתן עד שחרור מבית החולים, יום 28 או מוות.

התוצא העיקרי שנבדק כלל משלב של תמותה, הנשמה מכנית פולשנית, הנשמה מכנית שאינה פולשנית או אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ עד ליום 28 לאשפוז. תוצאים משניים כללו תמותה כוללת, משלב של תמותה כוללת והנשמה מכנית מכל סוג וטרומבואמבוליזם ורידי. תוצאי בטיחות כללו דמם מאג'ורי. הערכת התוצאים בוצעה על ידי חוקרים אשר היו סמויים לזרוע הטיפול.

הגיל הממוצע של המשתתפים היה 60 שנים ו-56.8% מתוכם היו גברים. ה-BMI הממוצע עמד על 30.3 ק"ג/מטר רבוע.

תוצאות המחקר הדגימו כי על פני 28 ימים, התוצא העיקרי התרחש ב-16.2% מהמשתתפים שקיבלו מינון טיפולי ו-21.9% מהמשתתפים שקיבלו מינון מניעתי (יחס סיכויים, 0.69; רווח בר-סמך 95% 0.43-1.1; p=0.12). תמותה התרחשה ב-1.8% מהמשתתפים שקיבלו מינון טיפולי ו-7.6% מהמטופלים שקיבלו מינון מניעתי (0.22, 0.07-0.65; p=0.006). התוצא המשולב שכלל תמותה מכל סיבה והנשמה מכל סוג התרחש ב-10.1% מהמטופלים בקבוצת המינון הטיפולי ו-16% מהמטופלים בקבוצת המינון המניעתי (0.59, 0.34-1.02; p=0.06). ההבדל בשיעור אירוע הטרמבואמבוליזם הורידי לא נמצא מובהק בין שתי הקבוצות (0.9% בקבוצת המינון הטיפולי לעומת 2.5% בקבוצת המינון המניעתי).

בהיבט בטיחות, דמם מאג'ורי התרחש ב-0.9% מהמשתתפים בקבוצת המינון הטיפולי ו-1.7% מהמשתתפים בקבוצת המינון המניעתי (0.52, 0.09-2.85; p=0.69).

החוקרים סיכמו כי בחולי קוביד 19 בינוניים עם רמות D-DIMER גבוהות המאושפזים במחלקות אשפוז רגילות הפרין (או LMWH) במינון טיפולי לא הפחית את התוצא המשולב שנבדק אך הוביל להפחתת הסיכוי לתמותה על פני 28 ימים. הסיכון לדמם היה נמוך בשתי קבוצות המחקר.

מקור: 

Effectiveness of therapeutic heparin versus prophylactic heparin on death, mechanical ventilation, or intensive care unit admission in moderately ill patients with covid-19 admitted to hospital: RAPID randomised clinical trial
BMJ 2021; 375 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n2400 (Published 14 October 2021)

נושאים קשורים:  מחקרים,  קלקסן,  הפרין,  19-COVID
תגובות